51毕业论文网专业代写【医保与急性脑梗死患者静脉溶栓预后的相关性研究】硕士毕业论文、开题报告、答辩ppt(原创、包修改、包过100%、直到通过为止)
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提要
● 溶栓后早期积极控制收缩压在141~150 mmHg之间
● 对于基底动脉闭塞疾病,动脉溶栓并不优于静脉溶栓,联合治疗预后较好
● 超声辅助溶栓治疗可提高血管再通率
● 积极探查溶栓后远离梗死部位出血者的潜在病因
● 白细胞计数、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)等与卒中预后相关
● 卒中6小时内行总剂量为50 mg的rt-PA治疗安全有效
● 直接送往卒中中心救治的急性卒中患者,其预后好于在社区医院治疗者
溶栓安全性
急性脑梗死溶栓后收缩压增高者预后不良。收缩压增高和症状性颅内出血(SICH)发生率呈线性相关,与死亡率呈U型相关。因此,溶栓后应早期积极地将血压降低至适当水平,收缩压为141~150 mmHg时预后良好(SITS-ISTR研究)。此外,4.5小时的溶栓时间窗安全有效(瑞典)。
基底动脉闭塞溶栓治疗
对于基底动脉闭塞,尚缺乏统一的理想治疗方法,动脉溶栓是该病最常用的治疗方法,但动脉溶栓并不明显优于静脉溶栓(荷兰)。与动脉溶栓单一治疗相比,阿昔单抗静脉给药联合动脉溶栓治疗安全性较好,且血管再通率较高,术后患者存活率提高,预后较好。此外,联合应用静脉溶栓和血栓切除术治疗基底动脉闭塞,血管再通率良好(德国)。
在静脉使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)的同时,使用超声持续监测辅助溶栓治疗可提供实时信息,提高基底动脉闭塞再通率(新加坡)。
卒中并发症
出血为溶栓治疗后严重并发症之一。1.8%接受卒中溶栓治疗后的患者存在远离梗死部位的出血,但预后不受影响。出血原因包括颅内转移肿瘤、血液系统疾病、高血压性血管病和海绵状血管瘤。因此,对于溶栓后远离梗死部位出血的患者,应积极查明病因,以排除潜在疾病(葡萄牙)。
ECASS研究将血肿分为出血性梗死型与实质性血肿(PH)型。PH-2型脑血肿的磁共振检查显影效果较佳,特别是在加权成像时。溶栓后15 ml以上的出血、实质性血肿形成与SICH这3种类型的出血与不良预后相关(法国)。
卒中预后
急性卒中患者入院后前两天的白细胞计数与卒中严重程度相关,入院后次日白细胞计数增加为卒中后3个月死亡率增高的危险因素(希腊)。
急性脑梗死患者溶栓后MMP-9的早期激活与不良预后相关,溶栓后即刻应用尿酸可阻止MMP-9激活(西班牙)。
肿瘤坏死因子(TNF) G-308A显著影响卒中患者死亡率,TNF -308 G /A表型的等位基因具有性别依赖性(波兰)。
脑钠素、血清S100B蛋白、MMP-9等对诊断急性脑梗死无明显作用(德国)。
卒中单元
卒中单元可缩短治疗时间窗,提高溶栓疗效,改善预后。可通过减少症状发生至治疗时间、症状发生至到达卒中中心的时间,以及到达卒中中心至开始用药的时间来减少卒中治疗时间窗。然而,最近几年,仅有到达卒中中心至开始用药的时间有所缩短(立陶宛)。合理组织利用不同地理位置的卒中中心可提高卒中单元利用率,从而提高溶栓疗效(荷兰)。
对急性脑梗死患者有效治疗的关键在于及早到达卒中中心。与首先转运到社区医院的卒中患者相比,直接转运至卒中中心者治疗时间窗较短,溶栓疗效较好,其预后也较好(西班牙)。
卒中治疗
大面积脑梗死者接受去骨瓣减压术后,死亡率明显下降,但大多数患者仍有中至重度残疾(新加坡)。在卒中发生72小时内联合应用低温疗法、高渗盐水和静脉胰岛素治疗,可使脑水肿程度降至最低(美国)。此外,卒中患者在6小时内接受总量为50 mg的rt-PA治疗安全有效(上海交通大学附属第六人民医院)。
北京地区卒中溶栓医疗资源不足
北京天坛医院王伊龙、王拥军等对北京124家二级以上医院调查后发现,五成和逾九成医院有条件进行尿激酶或rt-PA溶栓治疗及头颅CT检查。但仅有不到8%的医院具备卒中单元。
该论文2008年4月17日在线发表于Surg Neurol。(刘屹)
图1 卒中溶栓后出血
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